怎样确诊乙肝

2021-08-07 22:27 乙肝 投稿:运河边百科网
河南驻马店地区的小学教师王某,单位体检时,做乙肝“二对半”检查,发现有几项指标为阳性,有人说这就是乙肝,王某惊慌失措,开始四处求医,治起了乙肝,治疗半年后,去医院一查,还是阳性,王某转辗来到我院,当他拿出化验单时,我愣住了,他的所有化验单上明明白白印着乙肝“二对半”中就是三项抗体(表面抗体、e抗体和核心抗体)呈阳性,肝功和B超检查都是正常,从这些结果看,王某怎么也算不上是乙肝病人,他只是过去曾经感染过乙肝病毒,而现在完全是一个正常人,怎么会被当作乙肝治疗半年之久,白白花去一大笔冤枉钱。其实诸如王某这种情况并非罕见,许多正常人只是由于乙肝病毒检查,出现了抗体阳性,就被错误定性为乙肝,开始了治疗。那么,应该怎样正确判别某人得的到底是不是乙肝呢?这一定要取决于乙肝病毒的系统检查。
  
  1如果抽血化验检查有以下任何一项阳性者,可诊断为现症乙肝病毒感染,即所谓的乙肝。①血清乙肝表面抗原(HBsAg)阳性。②血清乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)阳性或乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶阳性。③乙肝病毒e抗原(HBeAg)阳性。④血清乙肝病毒核心抗体免疫球蛋白M(抗HBcIgM)阳性。⑤肝穿肝组织活检发现HBcAg阳性和(或)HBsAg阳性,或乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDAN)阳性。确定乙肝诊断后还需明确是急性还是慢性乙肝,有时急性乙肝和慢性乙肝急性发作二种临床表现相似,容易混淆,两者鉴别诊断可参考下列动态指标,具有其中一项即可诊断为急性乙肝。乙肝病毒表面抗原滴度由高到低,消失后抗HBs阳转;急性期抗HBcIgM滴度高水平而抗HBcIgG阴性或低水平。慢性乙型肝炎的诊断:乙肝病毒表面抗原阳性超过半年(或其他乙肝病毒抗原指标呈阳性大于半年),且B超等检查提示慢性肝损害,即可诊断为慢性乙肝。慢性HBsAg携带者:凡无任何临床症状或体征,肝功能正常,乙肝病毒表面抗原阳性持续阳性6个月以上者。
  
  2仅靠上述指标,尚不能断定就是乙肝病人,在乙肝人群中还需进一步搞清谁是真正的乙肝病人,谁只是乙肝病毒携带者,两者不能混为一谈,乙肝病毒携带者人数众多,这类人群不能划归为乙肝病人,既然不能算做病人,自然也就谈不上特殊治疗,不必花大量的冤枉钱去乱治病毒携带者,乙肝病毒携带者本身没有明显不适,肝功能系列检查完全正常,只是乙肝病毒指标(表面抗原等)呈阳性,虽然相当一部分病毒携带者肝脏内部有一定程度的炎症改变,但是依然不主张轻易用药去治疗,一是因为病变本身可能自限;二是目前没有公认的特效药物,现行各种药物可能会加重这种病变,与其盲目乱治,不如认真调养为好。如果化验检查肝功能系列指标,出现明显异常,自我感觉不好,说明乙肝已是显性发病,需积极治疗,但也不能乱用药物,一般使用二三种价廉物美的有效药物即可,肝功能恢复正常并长期保持稳定最好,不可一味追求病毒指标转阴。
  
  3乙肝病毒系统检查出现以下抗体指标阳性的情况,如果肝功能系、乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)及B超检查都没问题,不能算作乙肝病人或乙肝病毒现症感染者(可能只是既往感染过乙肝病毒,并未留下隐患),可视为正常人。①单项乙肝病毒表面抗体阳性。②单项乙肝病毒核心抗体阳性。③乙肝病毒表面抗体和核心抗体同时阳性。④乙肝病毒e抗体和核心抗体同时阳性。⑤表面抗体、e抗体、核心抗体三项同时阳性。
  
  4特别值得指出的是要格外注意乙肝表面抗原阴性时的乙肝。目前发现有少部分患者化验检查肝功能长时间不正常,B超检查也见肝损害情况,检查乙肝病毒“二对半”仅为抗体指标阳性,按照过去惯例,不再算其为乙肝,但是现在依照乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)的检查,发现其为阳性,或做肝穿检查,发现肝组织中乙肝病毒核心抗原、e抗原为阳性,这些患者的最终诊断依然是乙肝。血液检查乙肝病毒指标只是间接反映肝脏内部情况的一种方式,游离在血中的乙肝病毒,变化万端,其数量、其结构变化较大,尤其是病毒为适应各种生存环境,会发生各种变异,改变以前的结构,而保持着以前的破坏本性,变异后的乙肝病毒,往往再也看不到“大三阳”,有时连“澳抗”(表面抗原)都呈阴性,给人一种好转或痊愈的假象,但是肝脏内部炎症不断、纤维化程度越来越高,最终可以导致肝硬化、甚至肝癌。所以诊断和排除乙肝并非一件易事,一定要在医师的指导下,认真、科学地逐一进行。
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