茵薏四逆散
【方源】
《茵薏四逆散治疗乙型肝炎42例》[龚时贤.陕西中医，2001，22（7）：400-401]。
【组成】
茵陈、柴胡、白芍、赤芍、枳壳各10g，薏苡仁30g，甘草5g。
每日1剂，水煎，每日分早晚2次口服。1个月为1个疗程。
【功效】
疏肝利胆，理脾和胃。主治乙型肝炎。
【验案】
沈某，男，44岁，干部，1998年9月10日就诊。
主诉：肝区隐隐作痛，脘腹饱胀1年余。
病史：有乙型肝炎病史1年余，曾在某医院住院治疗。
检查：头昏，恶心欲呕，胃纳不佳，大便溏，小便黄，舌嫩红，苔厚腻，脉弦。肝肋下两指，脾未及。B超：肝脾肿大，肝内部回声光点增粗。乙肝五项：HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性。肝功能：ALT 700U/L,TBIL 32μmol/L。
中医诊断：胁痛（寒湿困脾）。
西医诊断：乙型肝炎。
治则：温化寒湿，疏肝和胃。
方药：茵薏四逆散加减。茵陈、柴胡、白芍、赤芍、枳壳、苍术、白术、厚朴、泽泻、苏梗各10g，薏苡仁、茯苓各30g，焦山楂15g，干姜、桂枝、甘草各5g。每日1剂，水煎温服。
二诊：服药1周后，肝区隐痛、脘腹饱胀明显减轻，食欲增加，大便成形。以上方为主增减。
三诊：服药1个月后，自觉症状消失，ALT降至正常。再用药调理1个月，乙肝五项转阴。随访两年，未见复发。
【按语】
乙型肝炎患者有右胁疼痛、纳差等表现，多由湿邪或湿热之邪困脾或侵扰肝胆所致。湿邪疫毒持续感染使乙肝缠绵难愈。湿毒留滞，肝脾不和，导致肝气郁滞，气血不利，或化热伤阴，或耗伤正气，形成诸多变证。故用茵薏四逆散加减，茵陈、薏苡仁化湿解毒；由柴胡、芍药、枳壳、甘草组成的四逆散善于调理气机，能疏肝利胆，理脾和胃。肝脾枢机运转，气机通达，则脏腑功能复常，气血阴阳调和。
