酮症酸中毒,酮症酸中毒是什么原因引起的?

2022-02-14 00:22 资讯百科 投稿:运河边百科网

感谢您的邀请,中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。简单来说,当肝内酮体生成的量超过肝外组织的利用能力,血酮体浓度就会过高,导致酮血症和酮尿症。酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸都是酸性物质,在血液中积蓄过多时,可使血液变酸而引起酸中毒,称为酮症酸中毒。酮症酸中毒主要分为三类:1.糖尿病酮症酸中毒,诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因主要为感染酮症酸中毒、饮食或治疗不当及各种应激因素;2.饥饿性酮症,正常人和糖尿病患者严重饥饿时,体内能量供应主要依靠脂肪分解,而脂肪分解过多即可造成酮体的堆积,引起酮症发生;3.酒精性酮症,大量饮酒可抑制糖异生,酮体生成加速,导致酮症。其中糖尿病酮症酸中毒最为常见,简称DKA。

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临床上,较重的DKA可能会导致糖尿病症状加重和胃肠道症状。随DKA病情进展,病人可能会逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐,乃至不能进食进水的症状。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,这可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。

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除此之外,酮体是酸性物质,所以大量酮体的生成会导致酸中毒,而且部分重度DKA患者呼吸中有类似烂苹果味的酮臭味;中、重度DKA病人常有脱水症状和体征,这是因为高血糖导致大量渗透性利尿,酸中毒时大量排出细胞外液中的Na离子,使脱水呈进水性加重,严重者可危及生命;糖尿病酮症酸中毒还可导致意识障碍,早期表现为精神不振、头晕头痛,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷。这与严重脱水、血浆渗透压增高,脑细胞脱水及缺氧等导致脑功能障碍有很大的关系。

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随着社会经济的发展及人们生活水平的提高,糖尿病的发病率也逐渐升高,因此DKA 成为临床常见的急性并发症之一,DKA主要为机体胰岛素严重缺乏导致。胰岛素是调节机体酮体生成的最重要的物质,它可以抑制脂肪分解,同时促使游离脂肪酸氧化,也可以增加外周组织对酮体的利用。当发生糖尿病时,患者体内的胰岛素严重缺乏,血液中胰岛素与胰高血糖素比值降低,导致机体不能正常的利用葡萄糖,从而发生葡萄糖氧化作用受阻,脂肪代谢紊乱,脂肪酸合成明显减少,游离脂肪酸大量升高,肝内脂肪酸氧化增强的现象,致使肝脏酮体合成增多,当酮体生成量超过组织的代谢能力时,大量酮体堆积,最终并发以高血糖为主的DKA。

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酮症酸中毒,酮症酸中毒是什么原因引起的?

DKA治疗的关键是早发现,早治疗,尽快纠正失水状态,降低血糖,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,积极寻找和消除诱因,并且要防止并发症的发生。目前,小剂量胰岛素持续静脉滴注是临床上治疗DKA的经典方法。这种方法可以补充胰岛素,从而抑制脂肪分解和酮体的生成,缓解急性代谢紊乱所引起的高酮血症和酸中毒。但它可能会有血糖波动大,易反复的弊端。

对于DKA的病人来说,不仅要严格遵循医嘱使用胰岛素治疗,而且在日常生活中也要注意护理。比如,在饮食上要严格控制蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例,合理控制总热量,均衡膳食;除此之外,还应该坚持体育锻炼,避免肥胖和精神过度紧张。另外,还可以进行适当的心理护理,使患者保持积极乐观的心态,树立战胜疾病的信心。

问题回答:山东大学药学院 仇亚琪 审核:吴一波

糖尿病酮症酸中毒的危害有哪些?

1.血糖升高及血酮体增多,都有利尿作用,体内产生的大量酸性物质,随尿排出时带走不少水分和钠、钾等电解质,极易造成脱水和电解质紊乱;2.酸中毒、脱水和电解质紊乱,可使神经功能失调;3.重者昏迷、血压下降,出现休克、甚至死亡;4.酮症酸中毒还可导致原有的感染和败血症进一步加重,严重者可导致弥漫性血管内凝血。5.在电解质紊乱,尤其是低血钾或高血钾的基础上,常可导致心律不齐,甚至心脏停搏。6.当血糖、血钠下降过快时,又可导致脑水肿、昏迷加深,病死率较高。急性肾功能衰竭也很常见。7.治疗中如果补液过多过快,又可导致心力衰竭;

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