反流性食管炎的综合治疗
第一，治疗
1.医疗
目的是减少反流和对胃液分泌的刺激和腐蚀。
一般无主诉症状的滑动疝不需要治疗。反流性食管炎症状较轻或因年龄、其他疾病、不愿手术的患者，可进行内科治疗。对于肥胖患者，减肥可以降低腹内压和反流。避免负重、弯腰等。而且不穿紧身裤。睡觉时将床边抬高15cm，睡前6小时不进食，忌烟酒，可减轻食管反流的发作。
在医疗中，抗酸剂可以用来中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。胃动力药如多潘立酮可用于延长胃排空，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可减少胃酸和蛋白酶分泌。藻酸盐可以漂浮在胃液表面，防止胃液回流。
(1)一般处理
饮食应少量进餐，不能太饱；避免吸烟、酒精、咖啡、巧克力、酸味食物和过量脂肪；避免饭后躺下；躺着的时候，床头要抬高20 ~ 30cm，腰带不要绑得太紧，以免出现各种造成腹压过大的情况。
(2)促进食管和胃的排空
1.多巴胺拮抗剂
这些药物可以促进食管和食管的排空，增加LES的张力。这些药物包括胃复安(胃复安、胃复安)和多潘立酮(多潘立酮、多潘立酮)，均为10 ~ 20 mg，每日3 ~ 4次，睡前和进食前服用。前者剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期使用也会引起高泌乳素血症，导致乳腺增生、泌乳、闭经等不良反应。
2.西沙比利(西沙比利)
乙酰胆碱可以通过肠肌丛的节后神经释放，促进食管和胃的蠕动和排空，从而减少胃食管反流。10 ~ 20 mg，每天3 ~ 4天，不良反应少。
3.胆碱能药物
贝他尼醇可增加LES的张力，促进食管收缩，加速食管内酸性食物的排空，改善症状，每次25mg，每日3 ~ 4次。这个口可以刺激胃酸分泌，要长期小心服用。
(3)降低胃酸
酸制剂可以中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物也能增加LES的张力。氢氧化铝凝胶10 ~ 30毫升，氧化镁0.3克，每天3 ~ 4次。海藻酸泡沫剂(gariscon，藻酸盐)含有海藻酸、海藻酸钠和抗酸剂，可漂浮在胃内容物表面，防止胃内容物回流。可选择组胺H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，剂量分别为200mg、3 ~ 4/d。150mg，每天2次，每天30mg。疗程6 ~ 8周。这些药物能强烈抑制胃酸分泌，改善胃食管反流。如果上述症状不能改善，可增加剂量至2-3倍。质子泵抑制剂可阻断壁细胞内的H-K-ATP-ATPase。奥美拉唑和兰索拉唑已广泛应用于临床。前者20mg/d，后者30mg/d可改善症状。
(4)联合用药
促进食管和胃排空的药物与抗酸剂的组合具有协同作用，可促进食管炎的愈合。也可与多巴胺拮抗剂或西沙必利和组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合使用。
约80%的患者在6个月内复发，因为停药后LES张力不能得到根本改善。如果组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占领，或在症状发作时及时使用，可取得较好的疗效。
2.外科疗法
治疗目的：修补疝，抗反流，纠正食管狭窄。
手术适应症：食管旁裂孔疝；食管裂孔疝合并反流性食管炎，症状复发，内科治疗无效；反流性食管炎有反复呼吸道炎症、消化性溃疡、出血、瘢痕狭窄等严重并发症。(4)巨大食管裂孔疝伴压迫或梗阻症状的患者
抗反流手术：目的是重建封闭机制。最有效的方法是恢复远端食管的腹内段，并在食管和胃之间形成瓣膜组织，使反流减少到正常水平，并打嗝以避免胃扩张。手术方法包括尼森胃底折叠术、贝尔西马克手术、希尔手术、科利斯-贝尔西手术等。
尼森胃底折叠术是一种单向皮瓣，折叠胃底折叠术以防止反流。Belsey Mark手术是将膈脚缝合在食管后，以恢复食管与胃的锐角和食管下端的高压区。希尔手术是将食管下端折叠，同时用膈肌内侧弓状韧带固定修复部位，以保持腹内食管的长度，增加食管下括约肌的腔内压力，恢复括约肌功能。反流性食管炎合并狭窄、食管缩短的患者常选择Collis-Belsey手术，即切除食管胃角，再次缝合形成新的食管胃角。
二、预后
常用的Nissen胃底折叠术、Belsey四点手术、Hill手术术后效果满意。据报道，术后早期症状发生率最低为47%，但大多数为80% ~ 90%，5%完全失败
